リウマチ 小町

関節リウマチの診断にあたっては、「診断基準」のチェックに加えて、触診、エックス線検査、血液検査、尿検査、関節液検査を行ないます。
これらの検査結果により、体内で起きている様々な変化や薬の副作用の有無、類似した病気との区別などを知ることができます。
その中の「血液検査」におけるポイントを以下に挙げてみます。

・赤沈...代謝異常や組織の炎症があると赤血球の沈降速度が早くなり、関節リウマチの程度や治療の効果を見ます。
・CRP...体内で炎症が起きたときに血液中に現れる特殊なたんぱく質で、他の膠原病や感染症にかかっている場合も陽性を示します。
・白血球数...薬の副作用によって減少したり、他の感染症や悪性関節リウマチの疑いがある場合に増加することがあります。
・赤血球数...病気の進行に伴って貧血症状が進むと値が減少します。
・血色素...非ステロイド抗炎症剤の副作用で、胃潰瘍または十二指腸潰瘍による出血が起きていると値が下がります。
・リウマチ因子（RA検査）...自分自身の成分を敵と見なして免疫異常を起こしてしまう抗体を調べます。
・血清タンパク分画...関節リウマチになると、α２グロブリン、γグロブリンの増加が見られます。
・GOTとGPT...薬の副作用で肝臓に障害が起きると数値が高くなります。
・血清クレアチニン...薬の副作用で腎臓に障害が起きると数値が上昇します。

上記のポイントから、検査結果の意味を理解し、自分の病状がどのような状態なのかを知っておくことが大切です。

【膠原病】
人の体は何億という小さな細胞から出来ています。
この細胞がばらばらにならないようにつなげる役割をしているのが「膠（にかわ）」つまりコラーゲンというたんぱく質の一種です。
膠は皮膚、筋肉、骨、軟骨、靭帯・・・とほぼ全身にあります。
そして全身の皮膚や筋肉、関節、血管などが侵される病気を、総称して膠原病（膠に原因がある病）と呼ぶようになりました。
膠原病には慢性関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、強皮症、多発性筋炎・皮膚筋炎、多発動脈炎、リウマチ熱、、シェーグレン症候群、混合性結合織病などがあります。

膠原病に共通して見られるのは、原因不明の発熱や湿疹、関節の痛みなどの症状です。
これらの症状が見られたときは、まず膠原病に特徴的な徴候があるかどうか全身の診察をします。
膠原病に特徴的な徴候とは、脱毛、口内炎、眼や口の中の渇き、手指のしびれ、爪の変形、また冷たい水につけると手足の先が白く変化し、しびれが見られるか、などです。
全身の診察で膠原病が疑われると、血液検査、レントゲン検査、尿検査などを行ない、確定診断を行ないます。

治療は全般的に副腎皮質ステロイドホルモンによるステロイド治療を行ないます。
その他、関節リウマチに対する抗リウマチ薬や免疫抑制剤のように、膠原病の種類によって特徴的な治療法もあります。
それぞれの種類の膠原病に劇的に効果の見られる薬もありますが、副作用もあるため使用法が難しく、専門医の指導が必要です。

【リウマチ熱】
よく「リウマチ」と言われているのは関節リウマチのことで、「リウマチ熱」は別の病気です。
リウマチ熱は、特に関節と心臓に起こる炎症で、連鎖球菌による喉の感染症の合併症として起こりますが、感染症ではありません。
感染症に対する炎症反応と考えていいでしょう。

５～１５才の子どもに多い病気で、男女差はありません。
連鎖球菌感染による喉の炎症が治まった２～３週間後に症状が始まります。
最初によく見られる症状が、関節痛と発熱です。
1つ、または複数の関節が突然痛み出し、触れると痛みがあります。
1つの関節の痛みが治ると、ほかの関節が痛み出します。
関節痛は軽度から重症まであり、普通は２～４週間続きますが、関節リウマチのように変形にまで進むことはほとんどありません。
この他に見られるのは、皮膚の紅斑や皮下結節、舞踏病と呼ばれる手足が自然に動く症状などがあります。
また心臓の炎症により生じる胸痛や動悸（どうき）も見られます。
心臓の炎症は約半数に合併します。

治療は、感染症に対する抗生物質類の治療が基本で、心臓や関節の炎症には、抗炎症薬、鎮痛剤を使用します。
過去にリウマチ熱にかかったことのある子どもは、再び喉の連鎖球菌感染にかかるとリウマチ熱にかかる可能性があります。
そのため慢性の場合には、長期間にわたって抗生物質を投与する必要があります。

リウマチ熱を予防するためには、連鎖球菌による喉の感染症を、抗生物質で迅速かつ完全に治療することです。

鍼灸治療と言えば、まず肩こり、腰痛あたりがイメージできるのではないでしょうか。
実際に、肩こり、腰痛に加えて膝の痛み、股関節の痛み、寝違い、ぎっくり腰、全身疲労などで治療を受ける人が多いようです。
中には、しつこい頭痛や胃の不調、眼の疲れを訴えて通う人や、生活の質（QOL）の向上のために通うリウマチ患者さんもいるそうです。
産婦人科によっては逆子治療にも鍼灸治療を取り入れているとも聞きますから、鍼灸はずいぶん応用範囲が広いと言えそうです。

鍼灸治療を行なうと、その部分に集まってきた血液が、積極的に患部を治しにかかります。
と同時に、脳からは痛みを抑制する物質が出るようになり、痛みもやわらいでくるそうです。
関節リウマチなどの痛みで緊張した患者さんは、次第に緊張が緩んでリラックスしてきます。
副交感神経が優位になってくるわけです。
副交感神経は、心臓や消化器官、血液循環などが潤滑に機能するよう働きかけます。

つまり鍼灸によって病気の原因を根絶したり痛みなどの症状を抑えられるのではなく、患者さんが持っている 「自然治癒力」を引き出すひとつの方法と言えそうです。
専門医が責任を持って行なうことは、それなりに効果があるとは思いますが、何がどういった部分にどのように効くのか、自分で正しく理解し、判断する目を養うことも大切です。

ちなみに鍼灸と聞くと「痛い、熱い」というイメージがありますが、鍼は髪の毛のように細くチクッとした痛みさえ感じない場合が多く、お灸も現在は火傷するほど熱くなく、それでも充分な効果が得られるそうです。

関節リウマチのリハビリの中に、装具療法という治療法があります。
装具には、関節の安静を保ち炎症を鎮める効果、関節の変形の進行を予防する効果、関節にかかる負担を軽減する効果などがあります。
つまり、装具を装着すること自体が治療となるのです。
関節リウマチの関節変形は個人差が大きいため、画一的な装具で患者さん全体に対処するのは困難です。
そこで装具は、強固な固定や過度の変形矯正は行なわないこと、患者さんが自分ひとりで装着が可能なこと、軽量であること、装着感がよいこと、などの点に留意して作られています。

しかし外見上の問題から、せっかくの装具を取り外してしまう人もいるようですが、そのために関節に負担をかけてしまうと、炎症と変形を進めてしまうことになりかねません。
治療を第一に考え、お医者さんがすすめるのであれば、積極的に装着したいものです。
軽量化や小型化も進んでおり、患者さんが使い易く改良されてきています。
例えば膝関節用の装具や手関節の保護具では、伸縮性のある補正下着用の生地が使用してあったり、面ファスナーで着脱し易く作ってあります。
その支持性を高めるための工夫や、通気性なども考えられています。

また、治療のための装具とは異なりますが、日常生活の動作を助けるために工夫された自助具もあります。
このほか、電動歯ブラシや、上下するだけの水道のコックなど、関節への負担を軽減できる物も市販されていますので、うまく活用してください。

関節リウマチの治療法には薬物療法、基礎療法、リハビリ、手術療法があります。
治療の中心となる薬物療法とほぼ同時に、リハビリが行なわれます。
リハビリは、症状の改善と、生活の不自由さの改善、つまりQOL（生活の質）の向上を目的としています。

リハビリの内容には、「理学療法」「運動療法」「作業療法」「装具療法」の４つがあります。
このうち、関節リウマチの痛みや腫れ、こわばりをやわらげる方法は、理学療法にあたります。
主に温熱、赤外線、超音波、水や氷などの刺激を利用して炎症を抑え、痛みをやわらげる方法です。

炎症で関節が腫れて痛みも激しい急性期には、症状が出ている関節をサポーターや装具で固定し、安静にしていると腫れや痛みもしだいに治まってきます。
このときには、ぬるめの入浴や手足の部分浴などで関節を温めると、関節の周りの血流がよくなり、痛みやこわばりが軽くなります。
このような温熱療法は、専門機関で行なわれる赤外線や超音波療法、レーザー療法などの電気療法のほかに、家庭でも簡単に自分で行なえるものもあります。
入浴、部分浴、ホットパック、蒸しタオル、また温泉療法、温水プールを利用する方法などです。
朝のこわばりが全身に感じられるときには入浴が効果的である、と、毎日朝風呂に入る患者さんもいます。

しかし、腫れて熱を持っている関節は、冷やした方が気分が良くなる場合も多いのです。
その場合は、痛みのある関節だけを氷や冷湿布で冷やすようにしてください。
温めるか冷やすかは、ケースバイケースで行ないます。

そのほかに、関節リウマチでは一般に、薬物療法やリハビリでは病気の改善が難しく、手術をすれば生活の質（QOL)を向上できる場合に、手術療法が検討されます。

関節リウマチに対する手術療法は、関節破壊が起こる前に炎症部分を取り除く手術と、破壊された関節に対する手術の２つに分けられます。
前者は、炎症を起こしている滑膜を切除して病気の進行を抑える目的で行なわれる「滑膜切除術」です。
主に手の指、手首、肘、肩などの関節に行なわれます。
後者には、破壊された関節を固定する「関節固定術」と、人工的に関節を作り直す「人工関節置換術」があり、特に人工関節置換術は関節リウマチの手術ではもっとも多く行なわれています。
人工関節置換術は、破壊された関節部分の骨を切り取り、代わりに人工関節を固定して、関節が動くようにするのが目的です。
関節の部位では、膝がもっとも多く、次いで股関節、手指、肘、足首、肩、の順になります。
この手術では、早くから痛みがとれ、歩きやすくなるなど、関節機能の改善と、日常生活動作の回復において効果的です。
しかし、片方のみ膝関節に手術をした場合は、もう片方の膝関節に体重がかかることから、負担が増して症状を悪化させ、そちらも手術が必要になるケースが多いです。

長く闘病生活を続ける患者さんにとって、また、進学や就職を目指す若い患者さんにとって、手術療法は素晴らしい選択になります。
しかし、あくまで局所療法であること、１回の手術では済まないことが多いこと、術後にリハビリに費やす時間が必要なことなども覚えておく必要があります。